女娲之约｜食色男女：溶血相干急性肾毁伤：远端肾小管呈血红蛋白管型……情侣开心秘籍……

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　　一位43岁的非裔美国女性，以高热、无力、行走难题起病。患者既往体健，现在月经量大，血虚，血红卵白为5g/dL，直接凝集反应阴性。体格搜检提醒右下肢深静脉血栓（影象学搜检确认）。左肺栓塞。妇科搜检示伟大的子宫肌瘤。肾功能一般。

　　患者输入2个单元浓缩红细胞，血红卵白升到7g/dL。结肠镜、食管、胃、十二指肠内窥镜搜检均一般。HCV、HBV、HIV、肺炎支原体阴性。抗核抗体阳性，滴度1:160，但抗双链DNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB抗体皆阴性。补体一般。流氏细胞示外周血中性粒细胞CD55及CD59存在，消除阵发性睡眠性血红卵白尿。

　　患者植入下腔静脉滤器，强的松医治，后病症减缓。于发病后11天出院。

　　后患者又因高热、Hb<6g/dL入院。2天内赋予4个单元浓缩红细胞，随后涌现呼吸短促，尿色加深，急性肾毁伤。血肌酐：3mg/dL，eGFR：22mL/min/1.73m2。尿卵白2+，红细胞3+，5-10RBCs/高倍镜视野。

　　肾活检

　　肾活检示43个肾小球，有一个缺血性烧毁。近端小管示刷状缘弥漫性消逝，细胞质零落，细胞核异型性，偶见核分裂。远端肾小管管腔内见大批球状及颗粒状管型。

　　未见显着间质纤维化及小管萎缩。免疫组化示肌红卵白管型阴性，血红卵白A管型强阳性。普鲁士蓝染色示含铁血黄素堆积阴性。

　　免疫荧光示，肾小球、肾小管基底膜、间质皆未见IgG、IgA、IgM、C3、C1q、κ轻链、λ轻链、纤连卵白、白卵白。一些卵白管型染色见IgA、κ轻链、λ轻链。肾小球超微结构未见异常。远端肾小管腔可见显着电子致密物堆积。肾小管上皮细胞未见含铁血黄素颗粒。

　　远端肾小管腔可见显着电子致密物堆积

　　诊断

　　急性小管坏死伴弥漫性血管内血红卵白管型，提醒血管内溶血致使的急性肾毁伤。

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