女娲之约｜情侣闺房乐趣：V 型膜性狼疮性肾炎的临床表现……夫妻秘密……

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　　高达75%的系统性红斑狼疮（SLE）患者可有狼疮性肾炎（LN）的显示。国际肾脏病理协会所界说的膜性LN（MLN，即Ⅴ型LN）较增殖性LN（PLN，即Ⅲ型和Ⅳ型LN）少见，约莫可见于10%~20%的患者。增殖性病变和膜性病变在同一个病人中能够同时存在或单独存在。

　　虽然纯真的MLN较PLN预后好，但其仍与明显的死亡率有关，包罗：与严峻低蛋白血症相干的血栓风险、转型为PLN的风险、10年后希望至终末期肾病（ESRD）的风险。

　　有关MLN的最好医治战略还不清晰，一般包罗：对肾病综合征（NS）局限的蛋白尿、GFR下落或MLN/PLN并存的患者举行免疫抑制医治。环球改良肾脏病终局构造（KDIGO）制订的有关MLN医治的指南中证据级别都很低。

　　MLN的临床显示

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　　SLE患者多为年青女性。虽然分歧岁数和性别的LN患者临床显示类似，但男性能够更轻易呈重症病程。虽然蛋白尿程度多是亚肾病局限的，但MLN患者一般显示出NS的特性。尿沉渣镜检能够会有镜下血尿和红细胞管型。因而，涌现红细胞管型其实不意味着就是Ⅲ型或Ⅳ型LN，然则必需斟酌MLN/PLN并存的状况。

　　抗核抗体检测效果一般阳性，然则抗dsDNA抗体的阳性变异性很大，补体程度多是一般的。高血压和肾功能下落能够在没有增生性病变的状况下涌现。已有报导，LN与明显增添的缺血性心脏病发病率有关。

　　血栓构成和肺动脉栓塞多是MLN的临床特性。纵然没有血栓涌现，D-D二聚体明显升高的患者接下来发作血栓事宜的风险依然增添。然则，更明显的蛋白尿和较高的抗磷脂抗体阳性率也多是混淆要素。D-D二聚体作为风险要素分层或抗凝启动东西还有待证明。

　　严峻的低蛋白血症（Alb<2.8g/dL）明白与血栓风险增高有关，尤其是在原发性膜性肾病中。在SLE患者中，抗磷脂抗体（尤其是狼疮抗凝物和β2-糖蛋白1IgG抗体）与较高的动脉和/或静脉血栓发作率有关。抗磷脂抗体和低蛋白血症同时存在极能够增添血栓性疾病的风险，下落启动抗凝医治的阈值。

肾炎

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