女娲之约｜夫妻修身课堂：七大最新进展：糖皮质激素在 IgA 肾病中运用_男性护理……夫妻私密保健……

by Readers' contributions · 2020年6月11日

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　　IgA肾病（IgAN）是罕见的慢性肾小球疾病，大部分患者的病情会逐步希望至终末期肾脏病（ESRD）。IgAN发病中免疫机制和本身免疫回响反映的介入提醒糖皮质激素能够对疾病医治有益。然则关于糖皮质激素在IgAN中的现实临床运用争议照样颇多。

　　来自意大利玛格丽特皇后病院肾脏科的Coppo传授在2017年1月的JASN杂志上宣布了一篇综述，旨在扼要回忆近期宣布的有关糖皮质激素在IgAN中运用的临床研讨结果，为临床大夫以及未来的临床试验供应发起。

　　糖皮质激素在IgA肾病中运用症结点

　　1.严厉的支撑医治，运用RASB下降血压和蛋白尿，别的代谢性目标的达标以及生活方式的转变能使1/3蛋白尿在0.75~3.5g/d没有病情疾速希望风险（指蛋白尿<3.5g/d，eGFR>30mL/min/1.73m2，或许曩昔的6个月里eGFR下降幅度<30%）的患者获益。

　　2.在3年以内，糖皮质激素较单用RASB能致使更多的蛋白尿减缓。3年以后，关于非高危风险的患者不再具有肾功能珍爱作用。

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　　3.在险些一切的行列研讨和RCT研讨中，随访过程当中蛋白尿的下降和GFR丧失下降之间的干系都是一致的。因而，能够须要期待糖皮质激素在GFR>60mL/min/1.73m2均匀蛋白尿<1g/d的患者中的临时获益。

　　4.GFR<50mL/min/1.73m2的患者或许能从糖皮质激素医治中获益，但与烷化剂类药物或抗代谢药物无关，这些药物会增添AE的风险。因而在肾功能受损的患者中这些药物禁用。

　　5.在RASBs基础上加用糖皮质激素医治能够会对延续蛋白尿>3g/d的患者发生延缓CKD希望的珍爱作用。

　　6.糖皮质激素对缺少系膜增生或小管间质损伤，蛋白尿在0.75~1.5g/d之间的患者能够没法供应分外的获益。

　　7.近期的临床研讨结果提醒我们须要设想一项依据肾活检时IgAN患者临床和病理目标分层的临床试验。在设想这项未来的RCT研讨时，临床大夫应考虑到系膜细胞增生是一个强有力的预后展望目标，须要运用糖皮质激素医治。

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